一般皮膚病

治療皮膚病,到底該不該吃藥?

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20SKIN四季診所/二林皮膚科的診間,我們經常遇到很多病人願意認真地「擦藥膏」,卻非常抗拒「吃藥」。

然而,為什麼皮膚科醫師仍要開這麼多口服藥給患者?其實不是為了省事,黃勇學醫師分享,由於「藥物」和「藥膏」治療深度不一樣,治療標的也不進相同,必須二者一起使用,才能真正有效解決皮膚病,也降低復發率。

 

 


「吃藥」好?還是「擦藥」佳?
不同皮膚病,治療策略不一樣

其實,「吃藥」或「擦藥」都有它的效果,配合不同皮膚病的狀況不同,黃勇學醫師對於口服藥和外用藥膏有不同的使用建議!

 

 


藥物、藥膏相輔相成,治療層次不一樣

藥物、藥膏相輔相成,治療層次不一樣

 

當我們深入了解皮膚病的作用機轉,就可以理解,它其實是一個頗為複雜的過程。而口服藥和外用藥膏都是必要的,而它們在治療中所扮演的腳色也不一樣。

以「癢」為例,我們就會建議病患先塗抹外用藥膏舒緩表層病症,並增加表皮的保障屏障,再搭配藥物從體內降低免疫細胞發炎情況

並切記「癢」不能抓,否則一不小心就會像滾雪球一樣,誘發愈來愈嚴重的發炎反應,形成惡性循環。

濕疹的致病機轉

▲以治療深度來說,「外用藥膏」只能到達真皮層,而「口服藥」從體內進行根本治療,合併二者才能根治問題。

 

再舉一個常見的例子:濕疹(或異位性皮膚炎、牛皮癬等,也很類似)。會有濕疹變化是因為真皮層有許多的發炎細胞,造成皮膚表面摸起來粗糙、不平整或冒出有小顆粒。

雖然塗抹外用藥膏可以有效治療這些外顯症狀,卻無法滲入體內的血管之中。偏偏這些發炎細胞其實是體內的免疫細胞,經由血管傳遞而引起的,很難只擦藥膏就解決。

想要真正治好濕疹,黃勇學醫師建議病人至少要吃1天的口服藥,藉此阻斷發炎細胞從血管向真皮層增生的趨勢,再塗抹外用藥膏才會有效。

如果只是塗抹藥膏,卻沒有搭配口服藥,最多只能短暫緩減發炎症狀,卻無法根治濕疹。最終也導致了許多病人在停藥(藥膏)的不久後,濕疹又會復發。

 

 


皮膚病常用口服藥,治療標的不一樣

皮膚病常用口服藥,治療標的不一樣!

 

目前,皮膚科醫師所使用的口服藥大致可分為幾類,止癢、抗發炎、舒緩神經情緒等,下方大致整理提供大家參考。

  • 抗生素:主要用於「控制發炎」,不能自行停藥。如:痘痘(痤瘡桿菌)、蜂窩性組織炎、因搔癢抓破皮而傷口感染等。
  • 抗組織胺:皮膚科最常使用的口服藥之一,主要用途在於「止癢」,一般會用於治療較嚴重的濕疹、汗皰疹、異位性皮膚炎、香港腳、蚊蟲叮咬等。這一類藥物又分為長效型、中效型、短效型、新舊劑型等,視患者情況會有不同頻次的使用和劑量調配,不過實際配比就得靠醫師的專業了。
  • 抗發炎性藥物被廣泛使用,不只能「止癢」,更能「降低發炎反應」,一般輕微的皮膚並不會使用,若遇全身性過敏或比較嚴重的症狀,才會開給病人1、2天的抗發炎性藥物,如:急性蕁麻疹、溼疹等,一般短期使用是不會有副作用,當然,還是不能被濫用。
  • 肥胖細胞穩定劑 :調整體容易過敏的體質,如:慢性蕁麻疹、濕疹常發作、異位性皮膚炎。
  • 其他口服藥 抗黴菌口服藥、其他種類的抗發炎藥等。此外,許多皮膚病的形成,經常和病患本身的情緒壓力影響免疫系統有很大關係,視情況醫師可能也會使用一些安定情緒的藥劑進行輔助治療。

Box:抗組織胺可以自行停藥嗎?

過去在網路上曾看過一種說法:「如果搔癢不嚴重了,患者可以不用吃藥、自行停藥。」 這說法不完全正確,因為皮膚不癢了,雖代表著症狀有改善,卻不表示痊癒,體內可能還有一些過敏和發炎反應,沒有完全壓下來。所以建議患者們還是要吃完皮膚科醫師所開的藥劑量,再由醫師評估是否停藥喔!

 

 


紅光、藍光、紫外線光
合併照光治療提升治療效率,降低藥物使用量

除了吃藥或擦藥膏之外,「照光治療(光照療法)」也是現代很常見的輔助治療方式,可以減少藥物和藥膏的使用量、縮短治療時間,安全性和便利性都很高。

在台中榮總就曾有一份研究資料顯示,在研究的13年間,乾癬病患總共接受90次以下和90次以上窄波紫外線照光,兩組罹患皮膚癌的機率是一樣的,並沒有差異,證明了長期照光治療是一種相當安全的皮膚科治療方法。

20skin四季診所/二林皮膚科黃勇學醫師引進308準分子照光肌、全身照光機等照光治療設備

 

20SKIN四季診所/二林皮膚科也從國外引進了完整的照光設備,治療範圍涵蓋從局部到全身性的各種皮膚病,更不乏一些只有在大型醫療院所才能看見的照光設備,提供大家更完善的治療服務。

▌全身型照光機 ▌

使用新一代窄波段B光(UVB/中波紫外線),波長311nm,針對全身性皮膚病進行大面積照光治療,如:異位性皮膚炎、長期洗腎所產生的全身性搔癢(尿毒症)等。

▌308準分子照光機 ▌

 一樣是窄波段B光,相較於主流的311nm波長,308nm對於殺死疾病細菌的能力更強,相當適合用於局部加強治療。

▌藍光照光機 ▌

「藍光」可以殺死過度增生的痤瘡桿菌,抑制痘痘的發炎程度,同步改善皮膚出油和粉刺,提升皮膚免疫力和健康度。

▌ALA紅光療程 ▌

「紅光(622~780nm)」可以抑制出油和發炎痘痘,並促進肌膚的血液循環,增加真皮層膠原蛋白新生 ,經常合併「藍光」一起使用。或是,我們也會將「紅光」結合皮秒雷射來打開表皮層的角質間隔,增加藥物的經皮吸收量,同步改善色素疤和淺層痘疤凹洞,以及減少細紋、幫助皮膚變年輕。

20skin四季診所/二林皮膚科黃勇學院長詳細解說皮膚病治療方式

 

其實,現代再治療皮膚病的武器很多,除了藥物、藥膏、照光治療之外,對於比較嚴重或希望快速改善症狀的病患,我們有時也會給予全身或局部針劑,如:抗發炎、止癢、緩解神經疼痛等。

不過還是要提醒大家,皮膚病很簡單、也很複雜,若有皮膚不適的症狀,還是要盡快就醫尋求專業醫師的協助,對症下藥,而不要自行揣測、擅自停藥或隨意購買藥膏和成藥來吃,以面錯誤用藥而讓問題更嚴重喔!

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