治療皮膚病，到底該不該吃藥？

在20SKIN四季診所/二林皮膚科的診間，我們經常遇到很多病人願意認真地「擦藥膏」，卻非常抗拒「吃藥」。

然而，為什麼皮膚科醫師仍要開這麼多口服藥給患者？其實不是為了省事，黃勇學醫師分享，由於「藥物」和「藥膏」治療深度不一樣，治療標的也不進相同，必須二者一起使用，才能真正有效解決皮膚病，也降低復發率。

「吃藥」好？還是「擦藥」佳？
不同皮膚病，治療策略不一樣

當我們深入了解皮膚病的作用機轉，就可以理解，它其實是一個頗為複雜的過程。而口服藥和外用藥膏都是必要的，而它們在治療中所扮演的腳色也不一樣。

以「癢」為例，我們就會建議病患先塗抹外用藥膏舒緩表層病症，並增加表皮的保障屏障，再搭配藥物從體內降低免疫細胞發炎情況。

並切記「癢」不能抓，否則一不小心就會像滾雪球一樣，誘發愈來愈嚴重的發炎反應，形成惡性循環。

再舉一個常見的例子：濕疹（或異位性皮膚炎、牛皮癬等，也很類似）。會有濕疹變化是因為真皮層有許多的發炎細胞，造成皮膚表面摸起來粗糙、不平整或冒出有小顆粒。

雖然塗抹外用藥膏可以有效治療這些外顯症狀，卻無法滲入體內的血管之中。偏偏這些發炎細胞其實是體內的免疫細胞，經由血管傳遞而引起的，很難只擦藥膏就解決。

想要真正治好濕疹，黃勇學醫師建議病人至少要吃１天的口服藥，藉此阻斷發炎細胞從血管向真皮層增生的趨勢，再塗抹外用藥膏才會有效。

如果只是塗抹藥膏，卻沒有搭配口服藥，最多只能短暫緩減發炎症狀，卻無法根治濕疹。最終也導致了許多病人在停藥（藥膏）的不久後，濕疹又會復發。

皮膚病常用口服藥，治療標的不一樣

目前，皮膚科醫師所使用的口服藥大致可分為幾類，止癢、抗發炎、舒緩神經情緒等，下方大致整理提供大家參考。

• 抗生素：主要用於「控制發炎」，不能自行停藥。如：痘痘（痤瘡桿菌）、蜂窩性組織炎、因搔癢抓破皮而傷口感染等。
• 抗組織胺：皮膚科最常使用的口服藥之一，主要用途在於「止癢」，一般會用於治療較嚴重的濕疹、汗皰疹、異位性皮膚炎、香港腳、蚊蟲叮咬等。這一類藥物又分為長效型、中效型、短效型、新舊劑型等，視患者情況會有不同頻次的使用和劑量調配，不過實際配比就得靠醫師的專業了。
• 抗發炎性藥物：被廣泛使用，不只能「止癢」，更能「降低發炎反應」，一般輕微的皮膚並不會使用，若遇全身性過敏或比較嚴重的症狀，才會開給病人1、2天的抗發炎性藥物，如：急性蕁麻疹、溼疹等，一般短期使用是不會有副作用，當然，還是不能被濫用。
• 肥胖細胞穩定劑 ：調整體容易過敏的體質，如：慢性蕁麻疹、濕疹常發作、異位性皮膚炎。
• 其他口服藥 ：抗黴菌口服藥、其他種類的抗發炎藥等。此外，許多皮膚病的形成，經常和病患本身的情緒壓力影響免疫系統有很大關係，視情況醫師可能也會使用一些安定情緒的藥劑進行輔助治療。

Box：抗組織胺可以自行停藥嗎？

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紅光、藍光、紫外線光
合併照光治療提升治療效率，降低藥物使用量

除了吃藥或擦藥膏之外，「照光治療（光照療法）」也是現代很常見的輔助治療方式，可以減少藥物和藥膏的使用量、縮短治療時間，安全性和便利性都很高。

在台中榮總就曾有一份研究資料顯示，在研究的13年間，乾癬病患總共接受90次以下和90次以上窄波紫外線照光，兩組罹患皮膚癌的機率是一樣的，並沒有差異，證明了長期照光治療是一種相當安全的皮膚科治療方法。

而20SKIN四季診所／二林皮膚科也從國外引進了完整的照光設備，治療範圍涵蓋從局部到全身性的各種皮膚病，更不乏一些只有在大型醫療院所才能看見的照光設備，提供大家更完善的治療服務。

▌全身型照光機 ▌

使用新一代窄波段B光（UVB／中波紫外線），波長311nm，針對全身性皮膚病進行大面積照光治療，如：異位性皮膚炎、長期洗腎所產生的全身性搔癢（尿毒症）等。

▌308準分子照光機 ▌

 一樣是窄波段B光，相較於主流的311nm波長，308nm對於殺死疾病細菌的能力更強，相當適合用於局部加強治療。

▌藍光照光機 ▌

「藍光」可以殺死過度增生的痤瘡桿菌，抑制痘痘的發炎程度，同步改善皮膚出油和粉刺，提升皮膚免疫力和健康度。

▌ALA紅光療程 ▌

「紅光（622～780nm）」可以抑制出油和發炎痘痘，並促進肌膚的血液循環，增加真皮層膠原蛋白新生 ，經常合併「藍光」一起使用。或是，我們也會將「紅光」結合皮秒雷射來打開表皮層的角質間隔，增加藥物的經皮吸收量，同步改善色素疤和淺層痘疤凹洞，以及減少細紋、幫助皮膚變年輕。

— 延伸閱讀 —

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• 乾癬、白斑、皮膚炎都不怕！308準分子照光治療
• 【青春痘／痘痘】痘痘發炎久治不癒，這道「藍光」一照就消失？

其實，現代再治療皮膚病的武器很多，除了藥物、藥膏、照光治療之外，對於比較嚴重或希望快速改善症狀的病患，我們有時也會給予全身或局部針劑，如：抗發炎、止癢、緩解神經疼痛等。

不過還是要提醒大家，皮膚病很簡單、也很複雜，若有皮膚不適的症狀，還是要盡快就醫尋求專業醫師的協助，對症下藥，而不要自行揣測、擅自停藥或隨意購買藥膏和成藥來吃，以面錯誤用藥而讓問題更嚴重喔！